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              總醫院是醫院管理局、醫院集團 還是醫共體?

              8月底,醫改“急先鋒”三明市出臺了《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》,有專家認為相比《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》和《福建省人民政府辦公廳關于建立現代醫院管理制度的實施意見》,三明市的《意見》有很多獨具特色、特別亮眼的地方,尤其是三明獨創的總醫院享有自主經營管理權,如果得到落地,將極大地推動分級診療制度的落地。

              行內也有專家對這個總醫院制提出不同意見:減少行政干預,也許公立醫院真的會運行得更好。

              那么什么是總醫院制,總醫院和醫院管理局、醫共體有什么區別呢?

              一、什么是總醫院制度?

              總醫院制度始于三明,2017年4月,三明市尤溪縣總醫院正式掛牌成立,不久后三明其他幾個縣總醫院也開始陸續掛牌。截至2017年底,三明市已組建10個縣級總醫院、2個市區緊密型醫聯體,初步建立了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

              以2017年4月掛牌成立的尤溪縣總醫院為例,整合后,縣醫院、縣中醫醫院兩個單位整建制劃入總醫院,改為總醫院的醫療分支機構。組建后的縣總醫院,在醫院建設標準和科室設置上,也有明確的分工——縣總醫院按照爭創三級醫院標準設置臨床科室,重點承擔外科、西醫內科、兒科、急救、婦科、產科、傳染科等急危重病人救治任務;中醫醫院按照三級乙等中醫醫院評價標準設置臨床科室,重點承擔中醫內科、中醫外科、骨科、康復理療科、肛腸科、皮膚科、精神科、血透中心、科教科、規培基地等慢性病人診療和教學任務。

              二、什么要設立總醫院?

              “醫改的最終目標是構建一個以人民健康為中心的醫療體系??傖t院的設立,就是醫改第三階段的具體措施?!?/p>

              據福建省財政廳副廳長、醫保辦主任詹積富介紹:“三明醫改分三個階段。第一個階段,我們稱之為治理亂象階段,即改變以賺錢為中心;第二個階段是讓醫療機構回歸到以治病為中心的階段;現在是第三個階段,從2016年開始的,轉移到了以人民健康為中心?!?/p>

              縣總醫院的建立,進行縣、鄉、村一體化管理,讓百姓在家門口就能享受縣級醫院的醫療服務,可以有效解決基層路途遠、成本高、醫療資源匱乏導致鄉村百姓看病難的問題。以尤溪縣總醫院為例,目前縣總醫院實行院長負責制和“一把筆”審批制度,鄉鎮衛生院和社區服務中心由縣總醫院統一管理,實行行政院長和業務院長“雙院長”制,行政村衛生所由鄉鎮衛生院管理,形成一個“大衛生”格局。改革后,一些常見病百姓再不用到縣級醫院排隊看病,只需到鄉鎮衛生院即可解決。

              三、什么是醫院管理局

              推行“管辦分開、政事分開”是構建現代醫院管理制度的重要抓手,實現政府依法管理醫院,醫院依法經營,醫院的出資者享有醫院的產權,醫院擁有法人財產權,出資人的所有權與醫院法人財產權實現更加明細化。

              2005年9月,上海市成立申康醫院發展中心,實施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革探索,作為非營利事業法人,承擔市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體,接受衛生行政部門的行業管理和業務指導。

              2011年7月,北京市醫院管理局掛牌成立,按照“管辦分開”的原則管理市屬醫院,負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任,指導所屬醫院管理體制和運行機制的改革。

              國家醫改的重要方向是健全現代醫院管理制度,建立和完善法人治理結構。2017年,國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》,再次重申“政事分開、管辦分開”,所有權和經營權相分離,理清了政府對公立醫院的舉辦權和監督職能清單、醫院經營管理自主權清單。

              北京上海的醫院管理局的模式,已經取得了積極有效的成果,但是在小城市或者廣大農村地區,怎么建立現代醫院管理模式,一直是一個大問題,還沒有很好的答案。

              山東雖然沒有成立醫院管理局,但是從2017年7月份起,全省二級以上公立醫院實施了法人治理結構改革,建立醫院章程,成立理事會和監事會,理事會行使決策權,管理層實施管理權限,在法人治理結構改革中還加強了黨的領導,二級及以上公立醫院黨組織都升格為黨委。

              四、三明總醫院制度的進步

              一是三明醫改的總醫院制度,落實了管辦分離。三明市出臺的《意見》,要求明確政府與醫院之間的責任關系,衛生計生行政部門改為行業監管;落實總醫院“兩個主體”責任(這一點和上海申康醫院發展中心職能類似)。是將各級醫療機構人、財、物整合在一起,建立起統一的財務、人力和醫療管理。衛生行政部門不再直接管理醫院,而是由新建立的總醫院管理,而是總醫院則受當地黨委政府直接管轄。

              二是三明醫改的總醫院制度,實質上是一個醫院集團管理構架,或者醫共體管理框架。三明醫改并沒有真正將各個醫院撤銷,新組建的縣總醫院,直接歸縣委縣政府管,不歸衛計委管。而基層醫療機構,包括鄉鎮衛生院、村衛生室在內的,都歸縣總醫院管。

              三是三明醫改的總醫院制度,解決了醫保分配的大難題。建立縣總醫院是顛覆性的變化,按照總醫院的制度設計,以往縣內各家醫療機構競相爭取更多醫?;鹬Ц兜摹胺值案狻睜顟B不復存在了,取而代之的是縣級醫院與鄉鎮衛生院統一目標、分工協作。

              五、幾個問號

              1、總醫院制度是醫院管理制度,還是醫共體管理模式?總體上看,是以現代醫院管理制度之名,行醫共體之實,從制度建設上既促進醫聯體建設,又加強現代醫院管理制度建設,是一個總體糅合方案。

              2、總醫院這種管理模式是否具有可復制性?關鍵還在于醫保的蛋糕是否落實到位,是否具有合理性,調動各方積極性。我正在寫關于互聯網醫療的一篇文章,不管是總醫院制還是剛剛頒布的互聯網醫療新規,本職上都是在坐實醫聯體(醫共體),沒有從實質上鼓勵多種資本、多種形式的發展。

              3、社會資本醫療機構的發展空間如何?是建立現代醫院管理制度還是現代公立醫院管理制度,這是一個問題。

              4、醫院經營管理自主權是現代醫院管理制度的一項重要內容,總醫院制下的各個醫院是否具有經營管理自主權?目前看到的描述是,統一目標,分工協作。

              5、總醫院制是形成壟斷還是促進競爭?同時,受醫保和經濟的影響,如果沒有持續的增長,這種關系的維系是否長久。正如新聞中提到的“改革后,一些常見病百姓再不用到縣級醫院排隊看病,只需到鄉鎮衛生院即可解決。”這畢竟是管理者的主觀愿望。

              希望三明醫改的總醫院制成為解決醫共體難題的一道方案,從而推動基層醫療改革的深入進行,真正的促進以人民健康為中心,那將是巨大的貢獻。

                                                                                                                                                                         來源于潔凈網

              2018年9月28日 14:30
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